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元朗大會堂
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元朗長跑會
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主辦
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元朗越野賽2023 隊制賽18KM報名表(親身)

(*必須填寫)
(請 P 相關項目)
*組別Category
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年齡限制Age Limit
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□男子隊制Men’s team MF
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2007或以前4人 4 Men before 2007
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□女子隊制Women’s team WF
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2007或以前4人 4 Women before 2007
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□混合隊制Mix
team MT
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2007或以前4人 4 persons before 2007
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領隊中文姓名
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*領隊英文姓名leader’s name
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*領隊手提電話mobile
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*隊伍名稱team’s name
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*緊急聯絡人contact person in
case of emergency
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*緊急聯絡人電話mobile
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*參加者聲明:
茲證明本人/我們/監護人和參與者 自願參加比賽,並願意自行承擔一切責任。本人/我們必定遵守比賽規則及大會決定。本人/我們一旦因在往返比賽場地或比賽中,受到任何財物損失、受傷或致死亡,元朗大會堂管理委員會有限公司、贊助商及其他有關合辦機構均無須負上任何責任。本人/我們願意授權予大會及傳媒,在無須經本人審查的情況下,可使用本人/我們的肖像、姓名、聲線及個人資料,作為活動推廣之用。
個人資料:必須與香港身份證相同
小隊名稱:
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隊員
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*英文姓名name
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中文姓名
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*出生年份
year of birth
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*性別
sex
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*聲明簽署
(*未滿十八歲者必須
由家長/監護人簽署)
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1
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2
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3
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4
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*購買件紀念T恤:□是($70/件)共______件 □否
尺碼:□XS 件 □S 件 □M 件 □L 件 □XL 件 □XXL 件
(一經報名,所有尺碼不設更改)
*領取選手包地點:
(出示身份證領取)
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22-29/4元朗大會堂 (辦公時間)
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24/4 - 28/4 Action Panda運動用品專門店
觀塘道
460號 觀塘工業中心 2期 4樓 P室
(中午12:30至下午8:30時)
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1/5比賽當日上午7:30至8:30荔枝山莊關帝廣場
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